認知症の妄想や作り話はなぜ起こる？違い・原因・家族の対応と受診目安を徹底解説

認知症の妄想や作り話はなぜ起こる？違い・原因・家族の対応と受診目安を徹底解説

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認知症の家族が「財布を盗まれた」「誰かが家に入ってきた」と訴えたり、実際には起きていない出来事を本当のことのように話したりすると、どう接すればよいのか戸惑うものです。何度も事実を説明しても納得してもらえず、身に覚えのないことで責められれば、介護する家族も精神的に疲れてしまいます。

しかし、認知症による妄想や作り話は、本人が意図的に嘘をついているとは限りません。記憶障害によって失われた情報を補おうとする作話や、記憶力・判断力の低下から生じる不安、孤独感、環境の変化などが関係している場合があります。厚生労働省の資料でも、認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）への対応では、本人の心理状態や身体的・環境的な要因を考慮することが重視されています。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：認知症の作話は、記憶の欠落を補うように事実と異なる話をする症状で、意図的な嘘とは異なる。
• 要点2：妄想は誤った確信が強く、物盗られ妄想や被害妄想などの形で現れる。作話と妄想が重なるケースもある。
• 要点3：本人の訴えを頭ごなしに否定せず、不安に共感することが基本。急な症状の変化や危険を伴う場合は医療機関に相談する。

【基礎知識】認知症の妄想と作り話は何が違う？嘘をついているわけではない理由

認知症の人が事実と異なる話をしたとき、周囲は「嘘をついている」「話を合わせている」と受け取ってしまうことがあります。しかし、認知症による作話と、一般的な意味での嘘は性質が異なります。

まず理解したいのは、本人の記憶や認知機能が低下すると、実際に経験したことを正確に思い出せなくなったり、出来事の前後関係を整理できなくなったりすることです。その結果、本人も気づかないまま、実際とは違う内容を話してしまうことがあります。

認知症の作話とは？記憶の空白を補うように話してしまう症状

作話とは、記憶障害などによって思い出せない部分を、本人が事実と異なる内容で補うように話す現象です。

例えば、実際には一人で昼食を食べたにもかかわらず、「今日は友達とレストランに行った」と話すケースが考えられます。本人は相手をだまそうとしているのではなく、曖昧になった記憶を自分なりにつなぎ合わせて話している可能性があります。

作話には、質問されたときに答えを補うように生じるものや、自発的に話し始めるものなどがあります。本人が事実と異なる内容を話していることを自覚していない場合もあり、周囲が強く訂正しても、正しい記憶を取り戻せるとは限りません。

認知症の妄想とは？間違った考えを強く信じ込む状態

妄想は、客観的な事実と異なる考えを強く確信し、周囲から説明されても容易には修正できない状態を指します。

認知症では、財布を家族に盗まれた、誰かが自宅に侵入している、家族が自分を追い出そうとしているなど、被害を受けているという内容の妄想が見られることがあります。

本人にとっては、その出来事が現実に起きているように感じられます。そのため、家族が「そんなことは絶対にない」と説明しても、本人は理解できず、かえって不安や怒りを強めることがあります。

作話と妄想は完全に別々の症状ではない

作話と妄想は区別して理解する必要がありますが、必ずしも完全に切り離せるものではありません。

厚生労働省のBPSDに関する解説資料では、認知機能の障害によって生じた記憶の欠損を埋め合わせるように話をつくり、それが妄想として表れる状態を「作話性妄想」として説明しています。

つまり、記憶の空白を補うように生まれた話が、本人の中で強い確信を伴い、周囲への疑いや被害的な認識につながる場合もあるのです。

大切なのは、作話や妄想を単なる性格の問題として扱わないことです。本人の脳の働きや心理状態を理解することが、適切な対応につながります。

【比較表】認知症の妄想・作話・作話性妄想の違いを具体例で解説

家族が対応に迷いやすいのは、本人の発言が記憶違いなのか、作話なのか、それとも妄想なのか判断しにくい点です。

それぞれの特徴を整理すると、次のようになります。

この表は一般的な特徴を整理したもので、実際の症状が必ず一つの分類に当てはまるわけではありません。本人の発言だけで診断することは難しく、認知症の種類や進行状況、身体状態などを含めて医師が判断します。

見分けるときに注目したい3つのポイント

1つ目は、本人が出来事を思い出せないのか、別の内容で補っているのかです。出来事そのものを忘れている場合と、忘れた部分を別の話で埋めている場合では、症状の特徴が異なります。

2つ目は、本人の確信の強さです。話の内容が変わったり、質問に応じて説明が変化したりする場合もあれば、特定の出来事を強く信じ続ける場合もあります。

3つ目は、発言の背景に不安や恐怖があるかです。財布が見つからない、家族がそばにいない、慣れない環境にいるなど、本人が不安を感じる状況で症状が目立つことがあります。

なお、作話性妄想という説明に当てはまるからといって、すべての妄想が作話から生じているわけではありません。原因を決めつけず、症状の経過を観察することが大切です。

【原因を分析】認知症で妄想や作り話が起こるのはなぜ？BPSDとの関係

認知症による妄想や作話の背景には、記憶障害だけでなく、判断力や認識力の低下、心理的な不安、身体的な不調、生活環境の変化など、複数の要因が関係しています。

原因1：記憶障害によって出来事のつじつまが合わなくなる

認知症では、新しい出来事を記憶することや、過去の記憶を必要なときに取り出すことが難しくなる場合があります。

例えば、財布を自分で引き出しにしまったことを忘れた場合、本人には「財布をしまった」という記憶がありません。財布がいつもの場所にないという状況だけが残り、誰かが持ち去ったのではないかと考えることがあります。

さらに、判断力や状況を整理する能力が低下すると、記憶の欠落を自分で確認したり、別の可能性を考えたりすることも難しくなります。

国立長寿医療研究センターも、認知症では記憶障害だけでなく、判断力や実行機能など複数の認知機能が障害されることを説明しています。

原因2：不安や孤独感が妄想を強める

認知症の本人は、周囲の状況が理解できない、家族の説明が分からない、自分でできていたことができなくなるといった経験を重ねることがあります。

こうした状況は、自信の喪失や不安、孤独感につながる場合があります。

例えば、家族が忙しくて話を聞いてくれないと感じたり、慣れない施設で生活を始めたりすると、本人が疎外感を抱くことがあります。その不安が「誰も自分を助けてくれない」「家族が自分をだまそうとしている」といった被害的な考えにつながる場合もあります。

厚生労働省のBPSDに関する解説資料でも、認知機能障害を抱えて生活する本人の不安や孤独感が、妄想などの心理症状と関連する場合があると説明されています。

原因3：身体の不調や薬の影響が症状を悪化させる

妄想や作話が強くなった場合、認知症そのものの進行だけを原因と考えるのは適切ではありません。

厚生労働省の「かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」では、BPSDに似た症状を引き起こす可能性がある要因として、次のような状態を挙げています。

• 感染症や脱水
• 便秘や身体の痛み
• 甲状腺機能低下症
• ビタミンB1・B12の欠乏
• 視覚障害や聴覚障害
• 睡眠不足や精神的な不調
• 薬剤の副作用や薬の組み合わせによる影響

特に、今まで落ち着いていた人が突然疑い深くなったり、夜間に強い混乱を見せたりする場合は、せん妄など別の病態が重なっていないか確認する必要があります。

原因4：認知症のBPSDとして妄想が現れる

BPSDとは、認知症に伴って現れる行動・心理症状のことです。妄想、幻覚、興奮、抑うつ、不安、睡眠障害、徘徊などが含まれます。

厚生労働省の第3版ガイドラインでは、認知症の人の約60～90％が何らかのBPSDを経験するとされています。ただし、この数値はBPSD全体についての推計であり、妄想や作話だけの発生率ではありません。

BPSDは、脳の機能低下だけで決まるものではなく、本人の性格や生活歴、身体の状態、周囲の接し方、生活環境などが複雑に関係します。

そのため、妄想を薬だけで抑えようとするのではなく、症状が起こる原因を探り、環境や介護方法を見直すことが基本になります。

レビー小体型認知症では幻視や妄想にも注意

認知症の種類によって、現れやすい症状には違いがあります。

特にレビー小体型認知症では、実際には存在しない人や動物、虫などが見える幻視が特徴的です。認知機能の変動、動作が遅くなるパーキンソン症状、睡眠中の異常行動などを伴うこともあります。

幻視を見た本人が「知らない人が部屋にいる」「誰かが家の中に入ってきた」と話すこともあり、その体験から妄想につながる場合があります。

厚生労働省の資料では、レビー小体型認知症では幻視や妄想が起こりやすく、抗精神病薬に対して過敏性が認められる場合があるため、安易な使用を避けるよう注意を促しています。

幻視や妄想があるからといって、本人を否定したり、家族の判断で薬を変更したりすることは避け、認知症の種類も含めて専門医に相談しましょう。

【実践編】認知症の物盗られ妄想・被害妄想への正しい対応方法

認知症の妄想のなかでも、家族が強いストレスを感じやすいのが物盗られ妄想です。

本人が財布や通帳、眼鏡、鍵などを見失い、家族や介護者が盗んだと訴えることがあります。実際に介護を担っている人が疑われるケースもあり、精神的な負担は小さくありません。

物盗られ妄想では本人の不安を最初に受け止める

例えば、本人から「あなたが財布を盗んだでしょう」と責められたとします。

このとき「盗んでいない」「自分でしまったでしょう」と強く反論すると、本人は自分の訴えを否定されたと感じ、怒りや不安を強める可能性があります。

名古屋市の認知症支援情報でも、妄想を肯定も否定もせず、本人が困っている気持ちに共感する対応が紹介されています。

例えば、次のような言葉が使えます。

• 「財布が見つからなくて心配ですね」
• 「大切なものだから気になりますよね」
• 「一緒に確認してみましょう」
• 「いつもの場所から探してみましょうか」

ここで重要なのは、盗まれたという事実を認めることではなく、財布がなくて困っている本人の感情を受け止めることです。

本人と一緒に探し、見つけやすい環境を整える

物盗られ妄想への対応では、本人と一緒に探すことが基本です。

ただし、家族が先に財布を見つけて「ほら、ここにあったでしょう」と突きつけると、本人が恥ずかしさを感じたり、「誰かが後から戻した」と考えたりする場合があります。

本人が自分で見つけられるように、自然な流れで探す場所を誘導する方法もあります。

また、普段から次のような環境づくりを行うと、探し物による不安を軽減できる可能性があります。

• 財布や鍵、通帳などの置き場所を固定する。
• 引き出しや収納場所に分かりやすい目印を付ける。
• 本人と一緒に持ち物を確認する習慣をつくる。
• 眼鏡や補聴器などを本人に合った状態に整える。
• 必要以上に物を移動させず、生活環境を安定させる。

探し物が頻繁に起きる場合は、本人の記憶力だけに頼らず、家族も確認しやすい仕組みをつくることが大切です。

作話への対応は間違い探しではなく安心につなげる

認知症の人が事実と異なる話をしたとき、家族は正しい情報を伝えようとしがちです。しかし、記憶障害が原因であれば、何度説明しても本人が理解できるとは限りません。

例えば、本人が「今日は仕事に行ってきた」と話した場合、すぐに「もう仕事はしていないでしょう」と訂正する必要はありません。

会話を続けるうえでは、次のような対応が考えられます。

• 本人の話を最後まで聞く。
• 間違いを指摘して恥をかかせない。
• 本人が安心できる話題に切り替える。
• 話の内容に危険がないかを確認する。
• 繰り返される作話の内容や時間帯を記録する。

ただし、本人の話に合わせて事実と異なる内容を積極的に肯定する必要もありません。妄想を強化するような返答は避け、気持ちを受け止めながら、安心できる現実の行動へつなげることが基本です。

妄想を否定しないことと、すべてを肯定することは違う

「認知症の妄想は否定しない」と聞くと、本人の言うことを何でも認めなければならないと思う人もいるかもしれません。

しかし、必要なのは妄想の内容を事実として認めることではありません。

「盗まれたんですね」と断定するのではなく、「なくなってしまって不安ですね」と本人の感情に焦点を当てます。

本人の不安を受け止めたうえで、別の行動に自然に移れるようにすることが、家族の負担を減らすためにも大切です。

【家族の接し方】妄想や作話による介護ストレスを減らす生活の工夫

認知症の妄想や作話は、本人だけでなく家族の生活にも影響します。

毎日のように疑われたり、事実と異なる話を周囲に伝えられたりすると、家族は自分の行動を責められているように感じることがあります。

厚生労働省の認知症に関する家族の声をまとめた資料にも、作話が多く、何が事実なのかを確認しながら対応することが悩みになっているという介護者の声が掲載されています。

家族だけで抱え込まず、対応方法を共有する

家族の一人だけが介護を担っていると、妄想への対応に疲れてしまうことがあります。

本人の症状が出やすい時間帯や、どのような声掛けで落ち着くのかを家族間で共有し、対応をできるだけ統一しましょう。

例えば、財布を探すことが多い場合には、家族全員が決められた場所を把握しておくと、本人が不安になったときにも落ち着いて対応しやすくなります。

症状が出る前後の状況を記録する

妄想や作話が起こったときは、内容だけでなく、その前後の状況も記録しておくと役立ちます。

• いつ症状が現れたか。
• どのような発言や行動があったか。
• 食事や睡眠は十分だったか。
• 痛みや便秘など身体の不調はなかったか。
• 家族の声掛けや環境の変化に反応したか。

こうした記録は、医師が症状の背景を把握する際にも役立ちます。特に、症状が突然強くなった場合には、普段との違いを説明できるようにしておくことが大切です。

介護する家族自身の休息も必要

認知症の妄想に対応し続けると、家族も精神的に追い詰められることがあります。

本人を理解しようと努力することと、家族が我慢し続けることは同じではありません。

デイサービスやショートステイなどの介護サービスを利用し、介護から離れる時間を確保することも必要です。

地域包括支援センターでは、認知症に関する相談だけでなく、介護サービスや地域の支援制度についても相談できます。家族だけで対応しきれないと感じたら、早めに第三者の支援を受けましょう。

【受診の目安】認知症の妄想や作話はいつ病院に相談すべき？

妄想や作話が現れた場合、本人や家族だけで原因を判断することは困難です。特に、症状が急に強くなった場合や、日常生活に大きな支障が出ている場合は、医療機関への相談が必要です。

早めに医療機関へ相談したい症状

• 以前はなかった妄想や作話が繰り返し現れる。
• 家族や介護者を強く疑い、口論や暴言が増えている。
• 財布や通帳などをめぐるトラブルが頻繁に起きる。
• 幻視や幻聴を訴え、強い恐怖を感じている。
• 睡眠や食事、日常生活に影響が出ている。
• 家族の対応だけでは症状を落ち着かせられない。

認知症の妄想は、本人の心理状態や身体の不調、薬の影響などによって強くなる場合があります。早めに原因を確認することで、治療や生活環境の調整につながる可能性があります。

急激な変化がある場合は、せん妄など別の病気にも注意

特に注意したいのが、数時間から数日程度の短い期間で、急に言動や意識状態が変化した場合です。

認知症の進行だけではなく、感染症、脱水、薬剤の影響、痛みなどを原因とするせん妄が起きている可能性があります。

急な混乱や意識状態の変化がある場合は、早急に医療機関へ相談してください。発熱、意識障害、転倒やけが、他者への危害につながる行動などがある場合は、緊急性に応じて救急医療を利用する必要があります。

厚生労働省の第3版ガイドラインでも、せん妄の除外や身体疾患、薬剤の影響を確認することがBPSDへの対応の原則として示されています。

どこに相談すればよい？主な相談先

最初の相談先としては、かかりつけ医や認知症を専門とする医療機関が挙げられます。必要に応じて、もの忘れ外来や認知症疾患医療センターを利用する方法もあります。

医療機関への相談に迷う場合は、地域包括支援センターも利用できます。厚生労働省によると、地域包括支援センターは全市町村に設置されており、認知症に関する相談や医療・介護サービスとの連携を行っています。

家族の悩みを相談したい場合は、公益社団法人「認知症の人と家族の会」の電話相談も利用できます。

• 地域包括支援センター：認知症や介護、地域の支援制度に関する相談。
• かかりつけ医：身体の状態や薬の影響、専門医療機関への紹介について相談。
• もの忘れ外来：認知症の診断や症状の評価について相談。
• 認知症疾患医療センター：専門的な診断や治療、関係機関との連携。
• 認知症の人と家族の会：電話による介護相談や家族の悩みの相談。

認知症の人と家族の会の電話相談は、0120-294-456で、月曜日から金曜日の午前10時から午後3時まで受け付けています（祝日を除く）。

相談する際には、妄想の内容、発生した時期、頻度、生活への影響、服用している薬などを整理しておくと、状況を伝えやすくなります。

【認知症妄想作り話】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：認知症の人が作り話をするのは、嘘をついているからですか？
A1：必ずしもそうではありません。認知症による作話は、記憶障害によって思い出せない部分を補うように、本人が事実と異なる内容を話す現象です。本人に嘘をつこうという意図がない場合も多いため、強く責めたり、繰り返し問い詰めたりしないことが大切です。

Q2：認知症の物盗られ妄想で家族が犯人扱いされたら、どうすればよいですか？
A2：「盗んでいない」と強く反論する前に、「なくなって困りましたね」「一緒に探しましょう」と本人の不安を受け止めましょう。本人と一緒に探し、普段から財布や鍵などの置き場所を決めておくことも役立ちます。

Q3：認知症の妄想や作話は治りますか？
A3：原因や認知症の種類によって異なります。身体の不調、薬剤の影響、生活環境の変化などが関係している場合は、それらへの対応によって症状が改善することがあります。症状が続く場合は医師に相談し、必要に応じて治療や介護方法を見直しましょう。

まとめ：認知症の妄想や作り話には原因を理解した対応が大切

認知症の妄想や作り話は、本人が意図的に嘘をついているとは限りません。記憶障害による作話、判断力の低下、不安や孤独感、身体の不調など、さまざまな要因が関係しています。

作話は記憶の空白を補うように事実と異なる話をする現象であり、妄想は誤った考えを強く確信する状態です。両者が重なって現れる作話性妄想にも注意が必要です。

家族が対応するときは、本人の発言を頭ごなしに否定するのではなく、まず不安や困っている気持ちを受け止めることが基本です。物盗られ妄想では一緒に探す、作話では無理に訂正せず安心できる会話につなげるなど、症状に合わせた対応を心がけましょう。

一方で、妄想が急に強くなった場合や、本人や周囲の安全に影響する場合は、認知症の進行だけで判断せず、医療機関に相談することが重要です。

介護する家族がすべてを背負う必要はありません。地域包括支援センターや専門医、介護サービス、家族会などの支援を活用し、本人と家族の双方が安心して暮らせる環境を整えていくことが大切です。

【プロの結論】認知症の妄想や作話への対応で大切なのは、発言の正誤をその場で決着させることではなく、なぜ本人がそのように感じているのかを考えることです。記憶の問題なのか、不安なのか、身体の不調なのか。背景を見極め、本人の尊厳を守りながら必要な医療・介護につなげることが、家族の負担を減らす第一歩になります。

主な根拠資料（公的機関・専門機関）

- 厚生労働省「かかりつけ医・認知症サポート医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第3版）」
- 厚生労働省「BPSDへの対応に関する基本的な考え方」
- 国立長寿医療研究センター「認知症とは」
- 厚生労働省「認知症に関する相談について」
- 政府広報オンライン「知っておきたい認知症の基本」
- 厚生労働省「レビー小体型認知症はどんな病気ですか？」
- 厚生労働省「認知症の人の家族の声に関する資料」

（出典: 認知 症 妄想 作り話（Yahoo!ニュース））